Anar Kazimov, MD, PhDКонтраст-индуцированная нефропатия: ведение пациентов из группы риска
Введение йодсодержащих контрастных веществ (КМ) является стандартным компонентом многих компьютерных томографий (КТ). Большое количество процедур, выполняемых ежегодно, и редкость побочных эффектов свидетельствуют о безопасности CM. Однако у небольшого числа пациентов возникают побочные эффекты, которые напрямую связаны с КМ или выполняемой процедурой.
В этой главе мы исследуем вопрос о почечной токсичности. Цели этого обзора включают выявление пациентов с риском почечных осложнений после введения КМ и понимание стратегий минимизации риска для тех, кто получит КМ.
Кто подвергается риску?
Факторы риска развития контрастно-индуцированной нефропатии (КИН) хорошо изучены.
Эти факторы риска включают:
(1) исходное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ <60 мл / мин),
(2) возраст,
(3) женский пол,
(4) истощение внутрисосудистого объема, например, которое может происходить при хроническом применении диуретиков,
(5) диабет, застойная сердечная недостаточность или цирроз печени, и
(6) одновременный прием препаратов, уменьшающих почечную функцию функции, такие как НПВП, циклоспорин и цисплатин.
Перед введением контрастного вещества необходим соответствующий скрининг для выявления этих пациентов из группы высокого риска.
Самый важный фактор риска, низкая СКФ, легче всего определить с помощью измерения креатинина в сыворотке и формулы для преобразования креатинина в СКФ. Наиболее широко используемую формулу, называемую «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD) или формула Леви, можно найти в интернете на нескольких сайтах или поставить на персональный цифровой помощник (КПК) для удобного использования в протоколе скрининга.